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Puede que sienta curiosidad por conocer las diferencias entre las pólizas de seguro dental HMO y PPO. No es el único. Este artículo desglosa las diferencias importantes entre estos dos tipos de planes dentales.
Además, le aconsejaremos sobre cómo elegir la póliza de seguro que mejor se adapte a sus necesidades. Así que sigue leyendo porque estoy a punto de contarte todo lo que necesitas saber sobre los planes de seguro dental hmo vs ppo.
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Así que lo primero es lo primero. Para entender las diferencias entre los planes HMO y PPO, primero tenemos que comprender el significado de estos términos y, a continuación, podremos profundizar en la cobertura, las prestaciones y las ventajas de cada tipo de plan.
Un plan de seguro dental HMO es un tipo de plan de asistencia gestionada. Indica que la aseguradora ha establecido una relación contractual con un grupo de odontólogos para proporcionar tratamiento a sus afiliados.
Una vez que el afiliado ha abonado la cuota mensual requerida, tiene derecho a un determinado nivel de servicios cubiertos cada año. Es posible pagar un coste adicional para obtener servicios no cubiertos por el plan.
Un plan de seguro dental PPO es un tipo de plan de indemnización. Indica que el proveedor de seguros ha suscrito un contrato con un determinado grupo de dentistas para que proporcionen tratamiento a sus afiliados, pero el afiliado es libre de acudir a cualquier dentista de su elección.
El afiliado es responsable del pago de la prima mensual, así como de una proporción predeterminada del coste total de cualquier tratamiento cubierto. Es posible pagar un coste adicional para obtener servicios no cubiertos por el plan.
Existen algunas diferencias clave entre los planes de seguro dental HMO y PPO:
¿Qué tipo de seguro dental le conviene? Depende de sus necesidades y presupuesto. Si busca una cobertura completa y está dispuesto a pagar primas mensuales más altas, un plan de seguro dental PPO puede ser lo mejor para usted. Si busca primas mensuales más bajas y está dispuesto a acudir a dentistas de una red específica, un plan de seguro dental HMO puede ser el adecuado para usted.
Los planes de seguro dental HMO ofrecen varias ventajas, entre ellas:
- Primas mensuales más bajas
- Un número determinado de servicios cubiertos cada año
Los planes de seguro dental PPO ofrecen varias ventajas, entre ellas:
- Cobertura más completa
- La posibilidad de acudir a cualquier dentista de su elección, incluidos los especialistas (pero puede que pague más si acude a un dentista que no pertenece a la red).
Los planes de seguro dental HMO tienen algunas desventajas:
- Menos servicios cubiertos que los planes PPO
- Necesidad de acudir a dentistas de una red específica o de ser remitido a especialistas para trabajos concretos.
Los planes de seguro dental PPO tienen algunas desventajas, entre ellas:
- Primas mensuales más elevadas que los planes HMO
- Más gastos para los afiliados
Los planes HMO y PPO pueden cubrir lo siguiente tanto si adquiere un plan dental de forma independiente a través de una aseguradora individual, del mercado de seguros médicos o a través de su empresa:
Atención dental preventiva: Normalmente cubierto a 100% tanto por planes HMO como PPO. Los tratamientos con flúor y los sellantes están incluidos en la atención dental preventiva. Puede haber restricciones de edad y limitaciones en el número de cada uno puede tener cada año del plan.
Servicios básicos: Normalmente, los planes HMO cobran una tarifa fija por este tipo de procedimientos dentales, pero pueden tener limitaciones como el número de visitas permitidas. Los planes PPO suelen cubrir un porcentaje del precio total, pero primero deben satisfacer su franquicia antes de compartir con su plan una parte de los gastos cubiertos por atención no preventiva, hasta un límite anual.
Coronas, puentes, dentaduras postizas, etc: Las ayudas para mejorar la atención como coronas, puentes, dentaduras postizas, así como los procedimientos de cirugía oral e injertos de encías están cubiertos hasta un determinado importe. Consulte la terminología específica del plan.
Aparatos y otros cuidados de ortodoncia: Si buscas un seguro para ortodoncia, opta por los planes dentales PPO y HMO, que ofrecen este tipo de prestaciones. Presta atención también a las restricciones de edad. Si tu plan incluye una franquicia, es posible que tengas que alcanzarla antes de que el plan empiece a compartir los gastos.
Entonces, usted y su seguro pagarán cada uno una parte de los tratamientos de ortodoncia elegibles hasta alcanzar su límite anual. Antes de inscribirse en un plan dental, debe revisar detenidamente los detalles de la cobertura, incluidas las restricciones, exclusiones y periodos de carencia.
El plan PPO ofrece una cobertura más completa que su homólogo HMO. Los planes PPO cubren una mayor variedad de tratamientos dentales y ofrecen a los afiliados la libertad de acudir al dentista que deseen. Por otro lado, los planes PPO suelen hacer que los afiliados paguen primas mensuales más elevadas, además de mayores gastos de bolsillo.
La consulta con un experto formado es el método más eficaz para elegir qué tipo de plan de seguro dental satisfará mejor sus necesidades y las de su familia. Su dentista u otro profesional sanitario puede ayudarle a evaluar sus necesidades y aconsejarle sobre la estrategia de tratamiento más adecuada para su situación.
También puede obtener información adicional sobre los planes de seguro dental de su región poniéndose en contacto con el Departamento de Seguros de su estado.
Los planes de seguro dental, como los HMO y los PPO, tienen sus propias ventajas e inconvenientes. No existe un plan de seguro dental adecuado para todo el mundo, sino que la póliza de seguro dental ideal para usted vendrá determinada por sus necesidades específicas y su situación financiera.
Si no sabe qué tipo de plan se adapta mejor a sus necesidades, lo mejor es que hable con un experto (por ejemplo, su dentista) que pueda evaluar su situación y darle una sugerencia. También puede obtener información adicional sobre los planes de seguro dental de su región poniéndose en contacto con el Departamento de Seguros de su estado.
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Planes impulsados por Renaissance Dental
Derechos de autor de Smart Health Dental, LLC. Todos los derechos reservados. 2023.
Smart Health Dental es un plan dental nacional que se dedica a ofrecerle el mejor servicio del sector. Nos comprometemos a desarrollar productos dentales de calidad que ofrezcan a los consumidores el mejor valor y las mejores opciones del sector de los seguros.
La póliza de seguro Smart Health Dental PPO está suscrita por Renaissance Life & Health Insurance Company of America, Indianápolis, IN, y en Nueva York por Renaissance Life & Health Insurance Company of New York, Binghamton, NY. Es posible que los productos y servicios mencionados no estén disponibles en todos los estados y jurisdicciones. No existe ninguna afiliación de propiedad entre Renaissance y Smart Health Dental. Para conocer los detalles completos de la cobertura, consulte el certificado de seguro.
La afiliación a Communicating for America, Inc. (CA) es necesaria para inscribirse en la cobertura de la póliza de seguro Smart Health Dental PPO ofrecida. La afiliación a CA proporciona descuentos no relacionados con el seguro, como descuentos en medicamentos recetados y un programa de descuentos para la vista. CA le comunicará la información para miembros por correo electrónico o dirigiéndole a su sitio web. Si una persona decide inscribirse en la póliza de seguro dental, se le pedirá durante el proceso de inscripción que confirme la aceptación de la afiliación a CA.
*Se aplican ciertas restricciones; llámenos o envíenos un correo electrónico para conocer todos los detalles.
1Datos de la red de socios de Renacimiento en 2016
DIVULGACIÓN DMPO:
Este plan es un plan de descuentos NO un seguro de enfermedad.
Este plan ofrece descuentos en determinados proveedores de servicios médicos.
Este plan no efectúa pagos directamente a los proveedores de servicios médicos.
El afiliado al plan está obligado a pagar todos los servicios de asistencia sanitaria, pero recibirá un descuento de aquellos proveedores de asistencia sanitaria que hayan suscrito un contrato con la organización del plan de descuentos médicos.
El DMPO pone a disposición una lista actualizada de todos los proveedores del programa que incluye su nombre, ciudad y estado, y especialidad médica antes de la compra, previa solicitud.
Que la gama de descuentos por servicios médicos prestados en el marco del plan variará en función del tipo de proveedor y de los servicios médicos recibidos.
El nombre corporativo y la ubicación de la organización autorizada de planes médicos de descuento es: Access One Consumer Health, Inc. 84 Villa Road, Greenville, SC 29615; 1-800-896-1962; www.accessonedmpo.com
Este plan no está disponible en AK, AR, MT, RI, UT, VT ni WA.
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